Nyomást gyakorolnak a Pentára az orvosok
Kéthónapnyi tárgyalásokat követően megtagadták a biztosítóval való szerződéskötést. A szerződések szeptember utolsó napjával jártak le. Az Ambuláns Szolgáltatók Szövetsége (ZAP) október 3-ig, keddig adott időt a Dôvera magán egészségbiztosítónak. Ha nem születik egyezség, akkor kész az Egészségügyi Felügyeleti Hivatalhoz (ÚDZS) fordulni, mert véleménye szerint a biztosító magatartásával veszélybe sodorja a pácienseket.
A Dôvera ügyfelei így keddig nem kellene, hogy megtapasztalják a felek között kialakult vita kedvezőtlen hatásait. Az orvosok az eddigieknek megfelelő ellátásban részesítik majd őket. Amennyiben továbbra sem születik egyezség, azaz a szerződés nem kerül aláírásra, a biztosító ügyfelei teljes mértékben maguk lesznek kénytelenek megtéríteni az orvosok nyújtotta szolgáltatások díját. A Dôvera ugyanis csupán annyit ígér, hogy a sikertelen tárgyalások esetén csupán gyógyszerköltségeiket, a képalkotó diagnosztikai költségeket és a laboratóriumi vizsgálatokkal járó kiadásaikat állja.
A ZAP az országban fellehető 6000 rendelőintézet mintegy harmadát képviseli. Tagjai között körzeti orvosok és gyerekorvosok, de szakorvosok is megtalálhatók. A ZAP képviselői pénteken megerősítették, hogy nem sikerült dűlőre jutniuk a Dôverával. „Tagjaink számára mindez azt jelenti, hogy októbertől nem állnak szerződéses viszonyban“ – közölte a ZAP igazgatótanácsának elnöke, Marian Kollár, akiknek biztosítottjait előzőleg arra szólította, hogy szeptember végéig váltsanak biztosítót.
A felek közti tárgyalások ott futottak zátonyra, hogy míg a ZAP 10 százalékos átalányemelést követelt, a biztosító csupán 3 százalékost kínált. Kollár állítása szerint továbbra is készek a tárgyalásra egy kompromisszumos javaslatról, ami 5 százalékot jelenthetne. „Csak szemléltetésképpen a ginekológus szakorvosok esetében egy 3,28 százalékos átalányemelés a valóságban 1,46 százalékos emelésnek felel meg“ – mutatott rá Kollár, hozzátéve, hogy a biztosítótól kapott pénzből bérleti díjat, energiaköltségeket, a nővérek bérét, valamint önmaguk továbbképzésének költségeit fedezik.
Akkor kapnak több pénzt, ha kevesebbet dolgoznak
A Dôverának a ZAP azt veti a szemére, hogy arra kényszeríti a szerződésben álló orvosokat, hogy minőségi koefficiensek szerint dolgozzanak. Kollár szerint ugyanakkor ezek úgy vannak bekalibrálva, hogy a biztosító akkor fizet többet az orvosoknak, ha kevesebbet dolgoznak, vagyis kevesebb gyógyszert írnak elő és alacsonyabb számú kivizsgálást könyvelnek el. Az igazgatótanács elnökének meglátása szerint ezzel a biztosító a pácienseket veszélyezteti, mert gazdaságpolitikája arra kényszeríti az orvosokat, hogy a beteget minél előbb munkába állítsa.
A több mint 1,4 millió ügyféllel rendelkező Dôvera szerint a biztosítottaknak nincs okuk az aggodalomra. „Biztosítottjaink orvosi ellátása a ZAP orvosainál mindennemű változtatás nélkül, teljes mértékben szavatolva van“ – jelentette ki a Dôvera PR szakembere, Matej Štepianský megerősítve, hogy a biztosító a gyógyszerköltségeket, a képalkotó diagnosztikai költségeket és a laboratóriumi vizsgálatokkal járó kiadásaikat azon orvosok esetében is állja, amelyekkel nem áll szerződésben. Azt azonban már nem pontosította, hogy vajon a szerződésben nem álló orvosok nyújtotta szolgáltatások költségeinek megtérítésével is számol-e, ahogy azt sem árulta el, hogy hány biztosítottat érint a felek vitája, illetve a Dôvera hajlandó-e eleget tenni a ZAP követeléseinek. „Bízunk benne, hogy a helyzet hamarosan megoldódik, ami a pácienseknek nyújtott, jobb minőségű ellátásban nyilvánul majd meg“ – tette hozzá a biztosító PR menedzsere.
A szaktárca csak figyel
A szaktárca figyelemmel kíséri a ZAP és a Dôvera viszályát. Zuzana Eliášová szóvivő szerint a minisztérium nem avatkozhat közbe. „A minisztérium nem avatkozik bele a biztosítók és az egészségügyi szolgáltatók szerződéses viszonyával kapcsolatos tárgyalásokba“ – szögezte le.
„Ha nem egyezünk meg a Dôverával, akkor az Egészségügyi Felügyeleti Hivatalhoz (ÚDZS) fordulunk, hogy vizsgálja felül, hogy rendelkezik-e a biztosító a minimálisan szükséges hálózattal“ – hangsúlyozta Kollár. Az ÚDZS azt fogja vizsgálni, hogy a biztosító szerződésben áll-e a régiókban a törvény által előírt számú orvossal. Kollár szerint bizonyos megyékben a biztosító nem teljesíti a törvényi követelményt. Ha ez a helyzet huzamosabb ideig fennállna, akkor Kollár szerint az állam más úton-módon lesz kénytelen biztosítani az egészségügyi ellátást, illetve meg kell vonnia a Dôverától annak működési engedélyét. „Mindenre készen állunk“ – zárta le a kérdést a ZAP igazgatótanácsának elnöke.
