Fiktív ellátás – Tudja, mit számláz az orvosa?
Előfordul, hogy némelyik orvos akkor is számláz a biztosítónak egy-egy kliense kivizsgálásáért vagy vérvételéért, ha a páciens egészséges és nem is járt a rendelőjében. Ilyen módon havi több száz vagy ezer eurót zsebeltek be egyesek. Az Általános Egészségbiztosító (VšZP) által végzett ellenőrzések során kiderült, hogy tavaly az orvosok 77 millió euró értékben állítottak ki számlát fiktív egészségügyi ellátásért – értesült a Pravda napilap.
Az ellenőrök többek között kiderítették, hogy egy Besztercebánya (Banská Bystrica) megyében rendelő ortopéd szakorvos drága, méretre szabott, speciális egészségügyi segédeszközök árát számlázta ki a biztosítónak, miközben páciensei klasszikus, sorozatgyártású eszközöket kaptak. Az élelmes doktor hozzávetőleg 50 ezer eurós kárt okozott az egészségbiztosítónak, amit az utolsó centig visszakövetelnek tőle. Egy Pozsony megyében rendelő körzeti orvos háromnegyed évig "tömte" úgymond papíron túlsúlyos páciensét fehérjékben gazdag koncentrátummal, pedig ez az ital az alultáplált betegek számára javallott.
Miroslav Vaïura, az Általános Egészségbiztosító gazdasági osztályának igazgatója kifejtette: tavaly több mint 3 ezer ellenőrzést végeztek közvetlenül az orvosi rendelőkben, s az esetek 60 százalékában pénzbírságot szabtak ki vagy visszakérték az el nem végzett orvosi beavatkozásokért kiszámlázott összegeket. A biztosító 9 millió eurót hajtott be ilyen címen az orvosoktól. A közvetett, azaz elektronikus ellenőrzések során mintegy 68 millió euró nagyságrendű csalást fedeztek fel.
Branislav Cehlárik, a Dôvera biztosító munkatársa a Pravdának elmondta, ügyfeleiktől közel 12 ezer fiktív egészségügyi ellátásra vonatkozó bejelentést kaptak. Emiatt 1 800 ellenőrzést végeztek el. Leggyakrabban a kórházakra, fogorvosokra és szakorvosokra szabtak ki bírságot.
A Szlovák Orvosi Kamara (SLK) nem kívánja takargatni az efféle emberi hiányosságokat, és törvénysértéseket – jelentette ki Marián Kollár, a szervezet elnöke. Hozzátette: előzőleg arra kérte a biztosítókat, hogy a kamarával is ismertessék az ellenőrzések eredményeit. Kollár ugyanakkor rámutatott arra is, hogy az egészségbiztosítók indokolatlanul korlátozzák az egyes beavatkozások számát, amit az orvosokkal történő előzetes megegyezés nélkül írnak elő. Ezzel az eljárással az orvosi kamara nem tud egyetérteni. Az érdekszervezet vezetője hangsúlyozta: olyan esetről is tudnak, amikor a biztosító nem fizette ki a jóváhagyott műveletekért járó összegeket az orvosoknak és az egészségügyi intézményeknek.
Az egészségbiztosítók azt tanácsolják ügyfeleiknek, hogy ellenőrizzék elektronikus számláikat a biztosítóknál, mert így megállapíthatják, hogy az orvosok mit számláztak ki a biztosítónak a gyógyításuk illetve kezelésük címén. Ezt elektronikus úton, az adott egészségbiztosító honlapján, illetve hagyományos számlakivonat kikérésével is meg lehet tenni. Míg az előbbi módszer ingyenes, csak a biztosítótól kell a számlához hozzáférést kérni, az utóbbi költsége 0,66 euró.
