Anka néni és Kostka masszőr ügye: hibákra bukkantak az ellenőrök
Az Anna S. társtulajdonát képező két cég esetében jelentősen magasabb szerződéses összegekről van szó. A harmadik cég anyagi helyzete azután javult, hogy bővítette saját részlegei számát, holott az adott régiókban hasonló szolgáltatásokból egyáltalán nem mutatkozott hiány. Az Általános Egészségbiztosítónak (VšZP) tehát nem kellett volna további rendelőknek fizetnie, mégis erre került sor.
A Kostka-klinikával kapcsolatos botrány esetében, amire Miroslav Beblavý honatya hívta fel a figyelmet, az ellenőrök több hibát is észleltek. A klinika saját speciális kódot kapott, amelyet nem hagytak jóvá a hasonló esetekben szokványos eljárás során. Az állami kézben levő biztosító tehát törvényellenesen járt el.
„A klinika a vonatkozó térítések érvényesítésével nem tartotta be azt a kötelességét, hogy célzatosan, hatékonyan és gazdaságosan gazdálkodjanak az állami egészségbiztosítóból származó pénzekkel, ami ellentétben áll az egészségbiztosítókról szóló törvénnyel“ – írják jelentésükben az ellenőrök. A klinikának 4,15 millió euró értékben fizették át a jóvá nem hagyott műveletek árát.
Kételyek merültek fel a gyógyszertárak ellenőrzése során is. A 99 ellenőrzött patika közül 33-nak évi 550 ezer vagy még több eurót térítettek meg. Ötben a VšZP vezetőségéhez közelálló patikusok ténykedtek. Megemlítendők azok a gyógyszertárak, ahol nemrég még a biztosító további volt vezetőjének, Miroslav Vaïurának a sógora dolgozott, valamint azok, ahol korábban Anna Suèková, Forai nénje tevékenykedett.
Éppen az ezen patikáknak folyósított pénzek 3-5-szörösen haladták meg a mintakénkt kiválasztott 99 patikának folyósított térítések átlagos összegét“ – szögezte le az NKÚ. Hozzátette: az eset medializációja után csökkent a kifizetett összegek nagysága.
Az Állami Számvevőszék (NKÚ) valamennyi megállapítása után leszögezi: a VšZP arra vonatkozó stratégiáját, ahogy az egészségügyi ellátást megvásárolja, nem úgy állították fel, hogy meggátolja a konkrét szolgáltatók esetleges előnyben részesítését.
A hivatal az ellenőrzés után az áttekinthető és hatékony ellenőrző mechanizmusok bevezetését javasolta.
A szerződések közzétételével kapcsolatos súlyos mulasztások és azok áttekinthetetlensége miatt az NKÚ a biztosítónak azt ajánlja, hogy úgy módosítsa a szerződések és azok függelékei VšZP honlapján való közzétételének a módját, hogy valamennyi szolgáltató esetében világossá váljon a szerződéses viszony, illetve a szerződés és függelékei tartalma és az is, hogy a biztosító jelenleg mekkora összeget térít meg azoknak.
Az NKÚ egyúttal azt ajánlja, hogy az egyes szerződéseket és függelékeiket ugyanazon a helyen lehessen megtalálni.
„A hatályos jogi előírások jelenleg nem jelentenek megoldást a VšZP egészségügyi ellátást nyújtó szolgáltatókkal szembeni áttekinthetetlen és szubjektív hozzáállásra. A biztosító figyelembe vette az NKÚ ajánlásait, és elkezdte azok megvalósítását" – teszi hozzá az NKÚ.
Bár a VšZP több kifogást emelt az ellenőrök zárónyilatkozatával szemben, ám figyelembe veszi azok ajánlásait.
Az egészségügyi tárca, amely fennhatósága alá tartozik a VšZP, azt állítja, hogy az észlelt hiányosságok orvoslása a biztosító új vezetőségének a feladata, amely májustól működik. A tárca majd figyeli a lépéseit, és elszámoltatja az elvégzett feladatokkal.
„A VšZP új vezetése már a tisztségbe lépésekor nyilvánosan közzétette, hogy érdekében áll a biztosító eljárásainak áttekinthetőbbé tétele" – olvasható a biztosító állásfoglalásában. Azt is állítja, hogy már megtette az első szerződéskötésre vonatkozó intézkedéseit. A biztosító azon munkálkodik, hogy a szerződések közzététele áttekinthetőbbé váljon, és mindenki egyszerű módon tudja kikeresni a különféle információkat.
A VšZP a medializált szerződések kapcsán saját ellenőrzését is indítványozta, s az eredmények alapján dönt majd a további lépésekről.
